BANGKOK. Jedes Jahr verlassen Hunderte von Ärzten den öffentlichen Sektor, nachdem sie unter enormer Arbeitsbelastung für relativ niedrige Gehälter und kaum Aussicht auf Beförderung gekämpft haben.
Die Zahl der Austritte aus dem öffentlichen Gesundheitsdienst ist beträchtlich, wenn man bedenkt, dass das Gesundheitsministerium nur 24.469 Ärzte beschäftigt. Im letzten Jahrzehnt haben jedes Jahr etwa 450 Ärzte das Unternehmen verlassen und mindestens 150 sind aus dem öffentlichen Dienst ausgeschieden.
In den letzten Monaten haben mehrere prominente Mediziner – darunter der prominente Mediziner Dr. Napasorn Weerayuttvilai – über sklavereiähnliche Bedingungen gesprochen, die sie dazu zwangen, ihre Jobs in den staatlichen Krankenhäusern aufzugeben.
„Ich konnte kein Licht am Ende des Tunnels sehen“, sagte Dr. Napasorn über ihre Entscheidung, zurückzutreten. Sie verfasste die Kündigung, nachdem sie eine Nachtschicht gearbeitet hatte und dann am nächsten Tag auf ihrer Morgenvisite fast 40 Krankenhauspatienten untersuchte – nur um von ihrem Vorgesetzten zu erfahren, dass sie schneller hätte arbeiten sollen.
Was erwartet Praktikanten?
Petchpailin Pongboriboon erklärte auf Facebook, dass sie in ihrem ersten Jahr als Praktikantin mit einem Anfangsgehalt von 9.750 Baht in ein staatliches Krankenhaus im Nordosten versetzt wurde. Außerdem wurde ihr eine Acht Stunden Schicht in der Notaufnahme außerhalb der normalen Arbeitszeiten zugewiesen, wofür sie 900 Baht pro Tag erhielt.
Sie erzählt, wie sie einmal mitten in der Nacht zu einem neurologischen Fall gerufen wurde. Sie erkannte schnell, dass der Patient einen erfahreneren Arzt brauchte und bat das Krankenhauspersonal, einen anzurufen. Sie sagten ihr, der Oberarzt sei in einem Operationssaal beschäftigt. Nachdem sie längere Zeit gewartet hatte, überprüfte sie erneut und stellte fest, dass der leitende Arzt in einem Privatkrankenhaus operierte, sich aber im staatlichen Krankenhaus angemeldet hatte, ohne zur Arbeit zu erscheinen.
Petchpailin sprach auch von der übermäßigen Arbeitsbelastung, der sie ausgesetzt war.
„Ich habe einmal in nur einer Nacht sieben aufeinanderfolgende Blinddarmoperationen durchgeführt.“
Sie sagte, sie habe auch einmal 72 Stunden am Stück arbeiten müssen, weil eine Kollegin einen Bus aus Bangkok verpasst habe.
Sie erzählt, wie sie während ihres Praktikumsjahrs kaffeesüchtig wurde, weil sie ohne Koffein das Gefühl hatte, ihrer übermäßigen Arbeitsbelastung nicht gewachsen zu sein. Als sie ihr Praktikum abschloss und die Anforderungen ihres Medizinstudiums erfüllte, trank sie täglich vier bis fünf Tassen Kaffee.
Obwohl sie viele Gründe für ihre Entscheidung nannte, das staatliche Krankenhaus zu verlassen, war ihr Hauptgrund die Sorge, dass sie eines Tages aufgrund von Überarbeitung einen Fehler bei der Behandlung eines Patienten begehen und am Ende ihre Karriere als Ärztin verlieren könnte.
Auch Dr. Chutinart Chin-udomporn, ein Vertreter der Thai Frontline Physician Union, beschloss, den öffentlichen Dienst zu verlassen, nachdem er unter erschöpfenden Arbeitsbedingungen gelitten hatte.
„Früher habe ich 32 Stunden am Stück gearbeitet. Nach solchen Aufenthalten konnte ich meinen eigenen Namen kaum wiedererkennen“, erinnert sie sich.
Aber einige Praktikanten hätten noch schlimmer gelitten, sagte sie. Ihre Gewerkschaft hat Beschwerden von Praktikanten erhalten, denen zufolge sie 120 Stunden ohne Pause arbeiten mussten.
Assoc Prof. Dr. Surasak Leela-udomlipi, der Vorsitzende des University Hospital Network, sagte, solche Probleme gebe es schon seit langem.
„Aber aufgrund der wachsenden Arbeitsbelastung, der Einstellung der neuen Generation von Ärzten und der starken Nachfrage nach Ärzten im privaten Sektor und im Ausland sind sie für die Öffentlichkeit immer offensichtlicher geworden“, sagte Surasak, der auch Direktor des Ramathibodi Krankenhauses ist.
Er sagte, die größere Arbeitsbelastung und das schlechtere Wohlergehen seien größtenteils auf das allgemeine Gesundheitssystem zurückzuführen, das etwa 45 Millionen Menschen in Thailand von etwa 70 Millionen Einwohnern abdeckt.
Der Staatssekretär des Gesundheitsministeriums, Dr. Opart Karnkawingpong, sagte, die größere Arbeitsbelastung sei auch auf die wachsende ältere Bevölkerung des Landes zurückzuführen, da ältere Menschen im Allgemeinen mehr gesundheitliche Probleme hätten, die behandelt werden müssten.
„Wir müssen auch die Pflicht übernehmen, Programme zur Behandlung von Drogenabhängigkeit bereitzustellen“, sagte Dr. Opart.
„Einige Arbeitsüberlastungen in großen staatlichen Krankenhäusern hängen auch mit der Dezentralisierung zusammen. Einige Unterbezirkskrankenhäuser zur Gesundheitsförderung verfügen nicht über die Kapazitäten, Menschen in ihrer Region zu behandeln, sodass die Patienten in größere Krankenhäuser strömen.“
Antwort der Behörden
Eine Ende letzten Jahres durchgeführte Umfrage des Gesundheitsministeriums ergab, dass Ärzte in 65 staatlichen Krankenhäusern mehr als 40 Stunden pro Woche arbeiten. 18 von ihnen hatten Ärzte, die mehr als 46 Stunden pro Woche arbeiteten, 11 hatten Ärzte, die mehr als 52 Stunden arbeiteten, und neun gaben zu, dass ihre Ärzte deutlich mehr als 64 Stunden pro Woche arbeiteten.
Das Gesundheitsministerium sagt nun, es habe einen Plan umgesetzt, um seine Ärzte zu behalten, deren Zahl jetzt geringer ist als die der im privaten Sektor tätigen Ärzte. Der Plan konzentriert sich auf vier Elemente: höhere Bezahlung, bessere Sozialleistungen, berufliche Aufstiegschancen und angemessene Arbeitsbelastung.
Das Ministerium werde versuchen, mehr Ärzte einzustellen und berufliche Aufstiegschancen zu bieten, um die Moral des medizinischen Personals zu stärken, versprach der stellvertretende Staatssekretär des Ministeriums, Dr. Taweesin Visanuyothin, Anfang dieser Woche.
„Wir planen außerdem, das Assistenzausbildungssystem zu ändern, damit mehr Praktikanten in den Provinzkrankenhäusern untergebracht werden können“, sagte er.
Auch die Zahl der Medizinstudenten und Praktikanten werde erhöht, um staatliche Krankenhäuser zu unterstützen, fügte er weiter hinzu.
Derzeit arbeiten etwa 52 % der über 50.000 Ärzte Thailands für private medizinische Einrichtungen oder medizinische Fakultäten. Derzeit verdienen staatliche Ärzte zwischen 50.000 und 60.000 Baht pro Monat. Teilen Sie dieses Gehalt durch die Gesamtzahl der Stunden, die sie arbeiten, und ihr Durchschnittslohn beträgt nur 100 bis 200 Baht pro Stunde. Ärzte, die in die Privatwirtschaft wechseln, erhalten in der Regel deutlich höhere Gehälter. Ärzte, die Schönheitskliniken eröffnen – ein beliebtes Geschäft in Thailand – können damit rechnen, mindestens 200.000 Baht pro Monat zu verdienen.
Die Zahl der Austritte aus dem öffentlichen Gesundheitsdienst ist beträchtlich, wenn man bedenkt, dass das Gesundheitsministerium nur 24.469 Ärzte beschäftigt. Im letzten Jahrzehnt haben jedes Jahr etwa 450 Ärzte das Unternehmen verlassen und mindestens 150 sind aus dem öffentlichen Dienst ausgeschieden.
Bessere Verteilung und stärkere Konzentration auf die Provinzen erforderlich
Dr. Thinakorn Noree vom Büro für Humanressourcen für Gesundheitsforschung und -entwicklung sagte, Ärzte müssten im ganzen Land gleichmäßiger eingesetzt werden.
Im Jahr 2021 kam in Thailand ein Arzt auf 1.680 Einwohner. Dieses Verhältnis variiert jedoch stark von Provinz zu Provinz, von 1 : 515 in Bangkok bis 1 : 6.018 in Bueng Kan. Nach dem Standard der Weltgesundheitsorganisation sollte das Verhältnis bei etwa 1 : 1.000 liegen.
Dr. Thinakorn fügte hinzu, dass, wenn in Thailand mehr Ärzte ausgebildet würden, diese in Gebiete entsandt werden sollten, in denen ein Mangel gemeldet werde.
Die Regierung sollte auch das Kooperationsprojekt zur Steigerung der Produktion ländlicher Ärzte stärker unterstützen, sagte er, da Medizinabsolventen dieses Projekts länger in den Provinzen gedient hätten. Das Landärzteprojekt entsendet Praktikanten in der Regel in ihre Heimatprovinzen. Die Retentionsrate liegt zwischen 80 % und 90 %.
„Wenn man sich allein darauf konzentriert, mehr Ärzte hervorzubringen, ist das möglicherweise nicht die wirkliche Lösung“, erklärte er. „Wir müssen darüber nachdenken, wie wir die Zahl der Ärztekündigungen reduzieren und gleichzeitig die Arbeitsbelastung verringern können.“
- Quelle: Thai PBS World